“吴凡，周涵的这个问题你来给她解释解释。”说着陈剑锋揭开水盖喝了一口不是太烫的茶。
吴凡点了点头，“心脏和左上腹的脏器相近，疼痛位置和性质是患者的主观判断，因此不排除是心梗引发，而且就算是其他的位置疼痛，我们也要通过问诊鉴别心梗，因为临床上有病人脚趾疼痛，检查出来却是心脏病的病例。虽少却有。”
最后一条书本上没写，是医生师徒之间口口相传的经验，才上临床的实习不知道也情有可原。
周涵和李浩微微点头，若有所思。
“这就是临床思路，一个病人来了通过问诊，你会联想到很多疾病及其病因，有些是我们能够通过进一步问诊和查体能够鉴别的，实在不行就只能通过辅助检查确诊。当然也有检查不能确定的疾病，对于这种病人我们往往会留院观察，通过病情变化而进一步诊治。”
好的临床思路不是一朝一夕能够培养起来的，它需要大量的知识储备和日积月累的临床经验。
所以民间才有医生越老越厉害，越老越吃香的说话，虽不全是但大部分都是如此。
因此下级医生向来尊敬上级医生。
“急诊科考虑疾病的原则是优先考虑危重要命的疾病，其次是常见病，最后才是少见病。”
陈剑锋越说越来劲，大有通宵达旦给学生传授经验的趋势，不巧急诊大厅传来哭天喊地的哀嚎声。
在一位护士的搀扶下一个中年男人躬着背捂着肚子艰难地走了进来，面色极尽痛苦。
不由医生发问，这病人蹲在地上单手摁地，咬牙说道：“医生，我肚子好难受，快给我打一针。”
按照腹痛处理原则，在没确诊患者病因前是不能打止痛针的，因为这会掩盖病人的症状和体征。
当然，看病人如此痛苦，陈剑锋是不会说先不打止痛针对症处理的，因为这样会激起病人的愤怒，激化矛盾。
陈剑锋给金辰递了给眼色，今天晚上就是带金辰上路，至于吴凡今晚是他在急诊科的最后一晚。他在急诊科待了近三月，急诊科的常见病和处理原则都掌握的七七八八。
金辰微微点头，也不碰他，“具体是哪个位置痛？痛了多久？”
“这……”患者抬起头，满头大汗，指了指肚脐右侧，艰难地说道：“两个多小时。”
“是不是无论站着坐着睡着都是一阵阵的痛，没有一个体位是舒服的？”
“你怎么知道？”患者诧异道。
金辰不悲不喜，理论上医生提问是开放式的，以免误导病人，不过见病人如此痛苦，而自己对于他的疾病又有了一定的判断，便如此问了。
“来，站起来。”金辰一边说着一边扶起患者，握紧拳头在他的左腰轻轻一锤，顿时患者跳了起来，直喊疼，又在右腰区叩诊，无叩痛。
接着把病人扶上病床摆好体位进行查体，查体后金辰看着陈剑锋道：“腹软，左肾区叩（＋），左中腹轻压痛，无肌紧张，腹痛待查：泌尿系结石？”
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